醫院規劃與建筑設計淺談

一、醫院建筑的規劃與發展中存在的問題
近幾年來，隨著國民經濟的飛速了展，人民生活水平的不斷提高，我國醫院的建筑下進入快速發展的階段。各地均有大量的醫院建筑項目在建設中，但在發展過程中，既有成功的經驗，也遇到過諸多問題，留有一些遺憾，造成一些諸如功能不夠合理，經濟上有浪費現象等，現就這些問題做一個簡單的論述。
1、建筑項目缺少嚴謹、科學的可行性論證。目前中國各計委在項目審批的過程中，均要求有可行性論證報告，但大多數流于形式，其內容一般是簡單的醫院情況介紹，項目的可行性和必要性的分析比較浮淺，缺乏整體的醫療環境的論證與分析和項目經濟性的比較，這就造成了投資的盲目性。
2、在項目論證的初期，缺乏相關專業設計人員的參與。目前在項目論證的初始階段，一般僅由醫院方來組織、審批，擬定項目任務書等。他們雖然對醫療功能較為熟悉，但由于他們對建筑設計專業知識和規范不很了解，導致有些院方的設想因與建筑規范的矛盾而無法實施或得不到很好的體現。
3、另一問題是缺乏長遠的規劃或規劃不夠合理。這有以下幾個方面的問題：
1）醫院所在城市的規劃不夠科學，導致醫院總體用地、總體位置的不合理，或者由于城市規劃的調整而影響了醫院建設的環境和發展，如某醫院門診樓建成后時問不長，因門前城市道路拓寬，造成門前廣場減小，不得不對入口等做一些變動。還有某醫院附近城市規劃增添高架路，對醫院的交通和病人就醫，休息的環境造甩很大影響。
2）醫院本身的建設缺乏應有的規劃，在醫院建設的初期一般都做過規劃，但限于當時的局限性和后來各種情況的變化，導致不能完全按最初的規劃執行或進行合理的調整，造成重復建設或建筑過早拆除等浪費現象?，F在國家規范中一類建筑的使用壽命為50年，一般磚混結構的房屋也達30年，但現在很多醫院建筑只使用了20年、30年甚至已只有10年多就拆掉了，實際上等于其最早的投資只產生了小部分的效益，而沒有充分發揮其作用。
還有的醫院限于建樓時的財力不足，導致新建筑在建成后很短時間內即需改造，造成不必要的浪費。
3）造成規劃不合理的另一個因素是城市規劃人員和醫院規劃的評審人員，缺乏必要的醫院設計知識，有些設計和評審人員只是按照一般民用建筑的設計觀點看待醫院建筑。
4）醫院方與政府主管部門的因素，有時是因長官意志，追求形象工程等的影響；有時是因為甲方對工期的要求太緊，造成設計人員無法對醫院的規劃作出合理的、科學的設想?，F在中國的設計周期遠遠低于歐美等發達國家的設計周期，致使設計不夠精細，后來造成不必在的變更和浪費現象。
針對以上所述，解決問題的辦法已很明確，一是每個項目要做充分的、合理的、科學的前期論證工作；二是每個醫院要做出科學的規劃；三是在項目的初始階段即邀請相關專業的設計人員參與論證，策劃、制訂任務書等；四是在項目各了階段的論證、評審要邀請真正懂醫院設計的專家評審。
二、醫院建筑的發展趨勢與設計理念
隨著生活水平的不斷提高，人對健康生命價值的重視，醫院建筑總體的發展趨勢只有一條，就是人以為本，表現在設計中有以下幾點：
1、可持續發展的理念。這與生態建筑、綠色建筑的概念大同小異，其主導思想就是建筑本身對自然環境的影響做到最小，物質的循環做到合理、節能，具體到醫院建筑上有以下幾點：
1）重視環境的概念，盡量減少建筑對環境的不利影響；
2）考慮到醫院建筑將來的發展、擴建等，使之能像有機物一樣自然生長，而對原來的建筑破壞降低到最低限；
2、智能化的概念，醫院建筑的功能十分復雜，智能化的設計能最大限度地滿足病人、醫護人員使用方便，減少物流、人流的長距離運行，同進能使物質的利用，如空調、電力等達到最大程度的合理，有效地利用。一般情況醫院的智能化設計有以下幾個系統：
①樓宇自控系統；
②通信網絡系統；
③消防系統；
④安全保衛系統；
⑤其他布線系統等。
3、人性化的設計，使醫院建筑不再僅是就醫、診療的場所，而是充滿人情味的城市化的空間，這一點在后邊的論述中再加闡述。
三、醫院建筑規劃設計中應注意的幾點
由于醫院的功能復雜，人對健康對生命的認識不斷提高，醫療技術手段的發展也日新月異，同時由于醫院服務于各種不同的人群，所以醫院的規劃是一項較復雜的設計活動。
1、醫院的選址，要求交通方便，便于病人到達，同時要求環境安靜，遠離污染源。
2、醫院的規模，隨著人口不斷增長，醫院的規模也越來越大，衛生部制訂的《綜合醫院建設標準》（1996年12月1日起實行）中認為200床到800床之間的規模比較適中，過大則醫護人員、病員人員較多，管理、交通等方面均有問題，過小則資源利用不充分，醫療設施難以健全，從現有醫院的發展來說，所服務的人群數量增長的可能性較小，但隨著人們對健康的重視和就醫要求的提高，對醫院建設的性質逐漸從量的需求，轉化為對就醫質量的提高，所以并不意昧著建設規模不再擴大。
3、從提高醫療水平，提高醫療建筑的使用質量來說，原有的規范有的已不再適應，就《綜合醫院建設標準》來說，大多數指標可供參考，如用地指標60~70平方米/米，尚可。因為原有標準是以多層建筑為主進行測算的，但建筑面積的指標看來顯然偏低，尤其是病房和醫技用房的面積標準現在有較大幅度的提高，以3床間病房為例，有衛生間比沒有衛生平均每床大約增加2.1平方米左右，如有大量的2人間和單床間、套間則面積需更大才行。
4、層數的設置：醫院建筑總體來說不宜建過多的高層。
1）高層建筑不利于人與自然的接近，有資料表明，病人接近自然對其康復大有好處。
2）高層建筑的交通壓力，因醫院主要服務于病人這一特殊群體，醫用電梯運送病人時效率較低，而且根據中國目前的情況，病人住院時陪人和探視人員較多，垂直交通壓力太大，如蓋20層左右的病房（每層一個護理單元）則最少人有10部左右的電梯才能滿足需要。
3）從消防上來說，高層建筑不利于病人的疏散，現在一般民用建筑的疏散只有幾分鐘時間，而醫院建筑如為高層，則疏散時間將大大延長。
4）就某些功能來就，水平交通比垂直交通更加有利，需要說明的是就大多數功能來說，垂直交通可能更為有利，能有效的縮短物流和服務的距離。
5）總體來說高層醫院建筑的出現難以避免，也是必然的，但要結合用地條件，控制在適度的范圍內，不可一味地追求高大、標志性建筑等。
5、管線問題：因為功能復雜的原因，醫院建筑各種管線較多，各種動力站房、大型醫技用房等一旦確定位置，便不易更改，所以規劃設計時尤須注意。
6、出入口與流線設計：一般綜合醫院的出入口應有門診、急診入口、探視出入口、后勤供應入口、污物和尸體出口，設計時應做到潔、污路線明確、不交叉，污物出口盡量滿足單獨出去，減少對院內和周邊環境的影響。
7、停車場（庫）的設置：由于私人轎車擁有量的迅速增長，醫院又是大量人流集散的區域，所以應充分考慮停車問題。一般來說醫院將來的車量來源有三部分：一是醫院自備車輛，如救護車、公務用車、貨車等；二是醫護人員的私家車；三是病人就醫時的車輛。其中前兩部分數較少，停留時間較長，第三部分數量較多，停留時間較多，所以醫院的停車場應大量的地上的臨時停車位，大多數設在地下室可能使用不便，另外地下停車庫的設置要和地上建筑有機結合，如地上建筑平面變化和柱網較復雜，便不宜設地下停車場，因為一般地面停車每車位（按小轎車計）約25平方米，而地下停車庫則需30~40平方米/車位，如柱網較復雜則可能達40~50平方米/車位。
8、醫院建筑采光與間距
1）醫院建筑應以自然通風和自然采光為主；
2）病房樓之間間距（南北向）不宜小于12米。
3）病房的日照要求：冬至日應不少于2小時的連續日照（上午9時到下午3時），按《民用建筑通則》要求病房應至少50%的房間朝南。
9、醫院規劃布局的主要形式
從布局形式上分大約可分為：集中式、半集中式和分散式。也可分為單元式、樹枝式等，主要結合每個醫院的用地、功能、環境、規劃等要求來選擇。
集中式的好處是占地面積較少，各使用功能集中，路線簡捷，缺點是可能有一些暗房間，不利于病人和自然的環境的接觸。分散式的優點是自然環境和建筑融合較好，適合于建成園林式醫院，缺點是建筑占面積較大，有些服務路線較長。半集中式則介于兩者之間。樹枝狀的布局一般是中間一條主走廊，或是主病房樓作為樹干，其他各功能的用房呈樹枝狀圍繞在樹干的周圍，其優點是各使用功能的用房圍繞中間主走廊展開，擴建時對原建筑主體功能影響較小，但在具體發展中也很難做到十分有機的發展。單元式的布局一般是護理單元做成標準模式，有利于與原有病房和醫技系統及原有病房連接，但醫院功能發展的不確定因素，有時也妨礙其有面連接。另外還有多種不太常用的形式，不一贅述。
10、醫院的功能分區
醫院一般可分為醫療區、教學科研區、行政辦公區、后勤綜合區等，各個不同功能的分區要明確、合理，既聯系方便又不互相干擾，其中醫療區的設置最為關鍵。
四、醫院建筑的單體設計的平面布局
1、集中式醫院的平面布局
由于工業化的發展，城市空間越來越局促，在用地緊張，醫院規模不斷擴大的情況下，集中式的布局成為某些城市大醫院的選擇方案，隨著醫院功能的發展和設計水平的提高，集中式的布局形式也不斷變化和創新。
1）集中式最簡單的布局就是將各種不同功能的用房集中設計在一起，從水平方向集中，然后向高層發展，一般為將門診、醫技用房設在低層區，住院病區設在高層區，在底層或地下室將各自的出入口分設。
2）最近的發展形式有人提出醫院街或城市中心的概念，其基本的概念是創造人性味較濃的醫院空間，平面布局上類似于樹枝狀的布局，將醫院的中心區設計成城市中心的模式，周邊各功能區除醫療區（聯系門、急診、病房、醫技）外尚有購物、健身、休閑、娛樂、餐飲等，這對醫院內部的人流、物流提出了更高的要求，要求做到公共流線、服務路線互不干擾。
2、門診樓的平面布局
1）門診樓：中國傳統模式的門診樓有工字形、一字形等，該種形式適合于科室較少，建筑面積較少的情況，其基本的功能要求自然采光、通風較易滿足，也較適合原來無集中空調的條件?，F在隨著醫院規模的發展，用地越來越緊張，科室和醫技功能的增加，這種形式已不能適合大醫院的功能需要?，F在基本上大多傾向于半集中式的布局，即將門診、急診、醫技、辦公等組合在一起，相對集中，圍繞一中庭聯系門診、醫技、急診等科室，在適當的位置開設內院或天井，解決要業務用房的自然通風、采光等要求，目前來說，該種形式較適合中國國情。
2）門診樓設計中應注意的幾點
A、層數：門診樓的層數不宜太高，一般門診、檢查用房最好放在四層以下，也就是說不乘電梯，一般人步行也不太吃力的高度，如層數再高，則垂直交通的壓力太大，須有大量的電梯、樓梯，從面積和造價上說也不經濟。
B、入口的設置
門診一般應有以下幾個出入口：門診、急診、兒科、產科（計劃生育）、傳染科，以上幾個出入口應分設，互不干擾，其中門診、急診和兒科入口須明顯，現在一般醫院門診樓設置入口多為中間門診、急診和兒科入口分列兩側，產科（計劃生育），檢查者多為健康者，宜分設出入口，但大多數醫院出于管理等因素多單設。
C、各科室要盡量做成盡端式，各科室互不交叉，各科室互不交叉，既便于管理和使用，也便于病人尋找。
D、醫技部分的設置要考慮急診和門診的關系，既要距離門診相關科室距離較近，又要與急診聯系方便，便于夜間急診單獨使用，其他的公用部分，如收費、取藥等也是如此，否則如果單設則帶來管理工作上的不便和投資及面積的培加。
E、大型門診樓收費、掛號宜分區或分層設置，以方便病人。
G、門診業務用房，應以自然采光為主，便于對病人的觀察，窗戶的玻璃選用也不宜有色玻璃。]
3、病房樓的平面布局
傳統的病房樓大多數為一字形，即單廊式或單廊結合形式，結合地形情況與每個醫院的使用要求，還有三角形，Y形、弧形及其他的形式：
1）單廊式：該種形式的優點是絕大多的房間均有自然通風、采光，建筑面積較為節?。ㄒ粭l走廊服務于兩面房間），沒有集中空調也可正常使用，路線簡單，易識別，缺點是護理路線較長，醫護人員的用房和病房門口相對，互不干擾，占地面積較大，樓層平面不利于手術室的設置。
2）復廊式：其優點是建筑占地面積較?。ǘ蹋?，現在很多用地較緊張的醫院采用該種模式，一般情況病房布置在南向（或有少量其他朝向的房間），醫生的用房放在北向，中間由護士站和其他附屬用房分隔，醫護人員的主要用房和病房各成一區，互不干擾，護士的護理路線也較短。缺點是該種形式有一定的暗房間，曾有醫院的高層病房采用開天井的形式，但對衛生、消防等均不利，不宜采用。
3）其他形式：如三形、Y形、弧形等，這些形式較適合于較為特殊的環境（如需與其他建筑協調或避免遮擋某些建筑物的情況），這些形式的平面利用率和房間朝向均不如方正的建筑平面，結構造價也較高，建筑面積和投資均須增加，一般情況下不建議采用，如為了解決造型問題，建議結合電梯下廳，病員活動室等做局部的變化來處理。
4）病房設計的幾點建議
A、建議平面布局盡量方正，路線簡捷，使用方便；
B、交通廳與護理單元相對獨立，便于管理；
C、應考慮病員、陪人的活動交流空間和就餐空間；
D、有的醫院因每個病房都有衛生間，故不為病員和陪人設公共衛生間，建議應設上。
4、病房房間的設計
病房房間的設計，傳統上由于經濟條件的限制，多設計為多床間，現在隨著標準的提高，成為一個新的研究課題。歐美的醫院多為2床間與單人間，日本一般為單床間和2床間及4床間，結合中國目前的情況，建議1~3床間結合設置為好，其中產科病房建議以單人間為主，現在國內外病房的形式大體有以下幾種（圖1）。
以上形式，如做產科病房則應增加嬰兒床的位置，病房設計中的幾個問題：
1）衛生間設置：衛生間的設置大體有幾種形式：
A、放在房間內側：優點是病房的自然采光、通風條件較好，病人在房間內私密感較好，缺點是不利于護士監護病人（尤其是夜間限巡視時），衛生間為暗房間，必須要有機械排煙，有時味道處更不好。
B、放在房間的外側：優點是便于護士對病人監護，衛生間有自然通風、采光，缺點是房間的自然采光、通風受影響，衛生雖有自然通風、采光，但有時如處理不好，夏季反而將氣味吹入房間。
2）壁櫥設置
病人和陪人往往有大量的物品存放，應設儲存空間，一般有以下幾種形式：
A、在側墻設低柜，平時上邊也可坐人（探視者）。這種做法需要加大房間的開間和面積，但使用方便，房間空間也有所加大，通風、采光條件也有提高。
B、在內墻處加壁櫥，這種做法加大了房間的進深，缺點是對內床病人有影響使用不便，不建議采用。
C、如有陽臺的話，可設在陽臺的窗臺下，這種做法房間進深也須加大，缺點是感覺稍遠，使用稍有不便，但建筑造價與面積增加不多。
D、類似于賓館客房的做法，放在進門處，該種做法對病房空間影響小，但縮小了門口處的寬度，不利于對病人的監護。
3）病人的私密性
住院病人既需相互交流，又希望有自己單獨的休息空間，比較簡單的做法是每個病床之間加設拉簾來分隔，但大多數病房不宜，因白天一拉上便影響室內采光、通風，同時宴會間也太小。國外的醫院有很多做了一些有益的嘗試，但成功的例子不多，對病人的心理影響也未見有科學的調查報告，有的房間呈異形，室內有結構梁穿越，須相應地增加層高和造價。
4）層高
層高應是由空間的使用性質和管線、梁柱等墻報情況共同決定的，現在醫院為節省投資，大多數要求將層壓到最低，但是由于各種管線越來越多，導致有時空間高度，特別是走廊過低，同時空調管線的設置，也受影響，也不利于節能。
5）視線
病房的設計應保證病人有良好的視覺環境，最大限度的接觸自然，同時病人也需要能看到人員進出的公共部分，希望自己也處在較明顯的位置。
五、醫院建筑空間的設計和創造
人是世界桌子早創造自己行存空間的生物，之所以單獨提出這個問題并非原來設計中沒有做，而是因為我們原來的設計有時只能滿足最低的使用要求（主要是限于投資和建筑面積的制約），而談不上營造適性的空間，這是國內醫院建筑和國外發達國家醫院建筑的最大區別。隨著整個社會的發展，人們現在已不滿足于一個擁擠的單調乏味的就醫程序和空間，以人為本在為醫院空間設計的理念，在設計中主要體現在以下幾個方面：
1、空間的舒適性：在考慮經濟和條件下，不再滿足于某個房間的具體使用功能，而是要考慮到人（病人和醫護人員以及陪人等）的視覺感受和心理感受。
2、空間的多樣性：醫院街、城市中心的思想即是這一理念的體現。除就醫環境外，給病人、陪人以及長期在醫院工作的醫務人員創造多樣性的空間，使他們在就醫和工作之余，體會到一種比較輕松自由的空間感受，同時也減輕了他們的工作壓力和心理壓力。
3、空間的有序性：由于醫院空間越赤越復雜，如設計不好，容易給人（尤其是病人）造成進了迷宮、超市一般的感覺，所以應處理好公共空間、就醫診療空間、休閑空間、病房空間等多個空間的系，以門診病人為例，由公共區——門診區——功能檢查區——公共區為一流線，實際上是由一個開放性的空間到私密性的空間，再到開放性空間的一個流程，住院病人也有相似的情況，空間設計中要做到有序，易識別，公共路線和醫護人員的服務路線，后勤供應的物品流線，應互不干擾，使用簡捷。
4、色彩的運用：傳統上醫院建筑的色彩對不同的病人有不同的作用，因此右在醫院的不同的病區侯診廳等選用不同色彩的裝修材料，也可根據公共空間、私密空間或購物空間、就醫空間等不同的區域使用不同的色彩。
5、室外空間的設計
除了室內空間的設計外，室外環境的設計同樣重要，具體事有如下做法：
1）根據生態建筑的理念，最大限大地利用原有的景觀、地形和地貌等，在規劃和單體設計中予以利用，
2）根據不同性質的使用空間，空間的尺度和位置，創造適合不同空間、不同人群室外環境。
3）室外空間的設計尺度和色彩上與室內空間設計不同，同時要有機地融合在一起。
4）在用地緊張的情況下，可根據建筑本身的設計，搞一些屋頂花園、立體綠化等。
6、無障礙設計和標示
醫院服務的主體對象是病人，病人均有這樣或那樣的不便之處，秘以在病菌人活動的區域均要考慮到各種病人的需要，處處體現對人的關懷。
7、中庭的設計
現在醫院中無論中式或分散式，門診或病房中庭空間的使用概率較高，中庭原本在賓館或其他大型公共建筑中使用較多，運用在醫院中有效的活了空間氣氛，但有幾點要注意：
1）不可單純求高求大，其比例尺度要和整個醫院的建筑相協調。
2）中庭應較為開敞、明亮，營造輕松的氣氛，其比例不宜過高或過長。
3）應考慮到某些病人的需要，地面要防滑，某些易造成眩光或不安全感的材料要慎用，如玻璃、不銹鋼、鏡面磁磚等。
4）頂部的玻璃采光頂大小要適度，直射切光不宜過多，室內光線柔和一些，同時也可減少夏季空調的運行費用。
六、潔凈手術室的設計
人類手術的歷史已很長，但潔凈手術室的出現只有幾十年的歷史，隨著醫療的提高和醫療技術的發展，其形式也不斷變化，功能性逐步培強，2000.10.1衛生部頒布了《醫院潔凈手術部建筑標準》，把潔凈手術室分為四類。凈化級別從百級到30萬級。平面布置大約公為盡端布置式、側面布置式、核心布置式。根據其流線組織又可公為單通道、雙通道、多通道三種形式，國外有的建筑師按人流方向將其分為：中清潔型、中央供應型、外周供應型、污物回收型、單向通過型、舊中央廳型等形式（圖2）。
其中最為常用的是污物回收型，最為理想的是單向通過型號，但因其面積較大，平面復雜，使用不便，而較少采用。
潔凈手術室設計中應注意以下幾個問題：
1、位置的設置，手術室的位置應與供應室（大型醫院手術室單獨設置）、病房、急診、ICU、臨床檢驗病理、放射等科室均有較便捷的聯系。
2、層數：《醫院潔凈手術部建設標準》中建議一般不要設有頂層和底層，不設在底層是由于空氣質量不好，環境影響較大，設在頂層則不利于節能、防漏，但實際是原來有許多手術室設在頂層，因其空氣質量好，對空調的依賴性較小，同時環境也安靜，與管線的沖突較小。但其也有明顯的缺點，一是電梯的壓力較大，二是頂層的面積和進深有時不夠，須懸挑，對立面造型有影響，有時須2層才能滿足要求。所以最近的設計中大多將其放在二、三層，其好處是：面積可適當擴大，盡量在一層內解決整個手術部的用房。2、垂直交通壓力適當緩解。3、可結合設備層布置凈化空調的機組。4、如醫院有另外的病房樓，交通可方便一些。
3、流線的設計
流線的設計是手術部設計中最主要的問題，一定要做到潔、污分流，路線盡量明確簡短，大型手術部往往平面復雜，給醫護人員帶來很多不便，管線走向也很復雜，同時不利于節能，
4、手術室的凈化級別的設置
應該結合醫院手術標準，各凈化級別搭配設置，《醫院潔凈手術部建設標準》中建議百級的手術不宜超過總量的15%，是有道理的，不必標準要求過高，造成無謂的浪費。
5、潔凈手術室的面積
手術室的面積太小不滿足使用，同時由于有很多設備沿墻設置，過大也使用不便，標準中規定的手術室的面積為：
特大型：40~45平方米
大 型：30~35平方米
中 型：25~35平方米
小 型：20~25平方米
其中特大型手術室一般做百級。個人意見認為：面積可稍大一些，以適應不同手術或有時醫護人員較多時使用。
以上對醫院建筑中常見部分的設計談一些一管之見，不對之處請大家指下。