顧國棟：決策者與建筑師共同關注醫院建設中的4個難題

　　山東省建筑設計研究院第四分院顧國棟院長認為：目前我國醫院建設工作中，存在著審批理念不夠科學、前期策劃過程不夠充分、設計周期短、招標步驟脫節等亟待解決的難題。為了解決這些難題，建筑師力所能及的，是從專業設計的角度與決策者不斷進行溝通；而作為決策者也需要更深入地了解和掌握設計的主要難題，才能更加科學合理地為醫院建設把關。
　　難題1：建什么樣的醫院，常根據效果圖定，而不是根據醫院的使用功能定“醫院基建項目審批部門的行政領導，往往從城市規劃的角度出發，希望建成項目能作為城市的標志性建筑，建什么樣的醫院，常根據外觀效果圖確定，而忽視醫院的使用功能。醫院建筑設計的宗旨是改善醫患關系，理順醫院流程等實際問題；當然，作為一座建筑本身，它應有的建筑語言應該得到塑造。這就需要決策者來確定建設項目需要解決的主要矛盾是什么?！耙话阍谶@種情況下，設計方案可能在審批過程中就會遇到困難。人為限定因素過多，就有可能造成醫院建筑功能的缺失，及設計理念的偏離?！?br> 　　難題2：前期策劃過程不充分
　　“設計中，前期策劃是非常重要的環節。理想的前期策劃模式，一般從可行性研究開始。首先經過建設單位內部大量的分析與調研，確定醫院建設的規模及服務定位，寫出書面報告，再通過計劃審批、立項，規劃部門選址，經過與咨詢師、建筑師一起共同幫助醫院方確定設計任務書為止?！岸壳霸谖覈?，大多數醫院項目難以達到這種理想狀態。許多醫院項目在建設項目競標前，不能提供完整的資料、信息——既沒有一個各醫療科室現狀明細表和發展設想，也沒有項目設計任務書，以及各部門面積及醫療設備設施的要求、醫院場地的基礎設施現狀等。而這些資料信息，正是通過前期策劃過程獲得并確認的，將對醫院的總體布局方案，及相關醫療設備設施的綜合考慮，有決定性的作用。
　　“前期策劃過程不充分的后果，是手續辦完了，投資也確定了，而醫院決策者還沒明確項目到底要設計成什么樣，多大規模合適。決策論證得不充分，可行性研究報告很多就會流于形式。這時，設計單位實際上是在閉門造車，方案不會具有針對性和現實性，醫院方也不會滿意。當初起草設計任務書，只是為了爭取投資，爭取立項，缺乏科學的依據，結果往往造成后期大量的修改。
“造成上述狀況的主要原因，在于我國醫療體制并未完全轉型，醫院建設受到國家或地區政策及財政情況制約。
　　“最后，一旦建設計劃、資金到位，整個項目的建設周期往往被壓縮得很短?！?br> 　　難題3：設計周期短
　　“由于設計決策程序不夠科學，再加上去規劃、環保、人防、消防、防疫、交通等等部門辦手續，還需要幾個月，審批時間耗費過長，結果整個建設過程中，就出現了壓縮設計周期的現象，留給設計的時間所剩無幾。
　　“國家規定，3萬㎡的病房樓，施工圖設計周期通常需要8個月。而實際操作，不足2個月的時間就必須完成了。由于設計周期太短，準備工作又不充分，遺漏的問題就會增多，反復修改，重復設計，后期不斷地修修補補就難以避免。這對成本、工期、人力來說，都是巨大浪費?！?br> 　　難題4：項目招投標步驟存在脫節現象
　　“醫院設計，是一個綜合性要求很強的工程，各專業需要密切配合，設計中只有綜合考慮，才能合理高效。比如，設計工作進行的時候，如果，大型醫療設備、空調、手術室凈化、電梯、扶梯等設備，都沒招標，沒法確定其具體參數，那么墻體樓板留洞和管道預埋等，只能參考樣本。
　　“等實際招標完成后，相關設備的實際狀況，可能與原先預留參考數據有很大差別，于是不得不再修改，再返工。前期畫在圖紙上的東西，很可能都是白畫的——由于設備招標沒確定，設計中有些前期工作，幾乎等同于浪費！”
　　為解決難題，建筑師力所能及的，是用專業的設計影響決策層“一是和決策者更深入地溝通。在決策者和設計院的溝通方面，雖然已經有很長足的進步，但總的來說，建筑師對建筑的影響力還偏小，決策權大部分仍是掌握在醫院領導等項目決策者手中。如何用專業的設計理念，影響決策者，是設計院首先要做的工作。說服決策層接受專業的設計理念，有時甚至比設計本身更重要。例如，當建筑師指出，一個40張床的護理單元，若上午有30個患者需要輸液，護士需行走近6 km，而自己的設計，就是想辦法縮短護士行走距離，從而減少護士的勞動強度，貫徹以人為本的設計理念，把領導對職工的關懷體現在細微之處，決策者就有可能被建筑師的專業考慮所打動。
　　“二是完善建筑師自身的素質。沒有外行的院長，只有外行的建筑師。院長知道自己的需求，但是不知道如何實現，而建筑師是要將需求變成現實，比較科學、合理、經濟地把建筑空間尺度、建筑美學表達出來。建筑師的專業素養，任何時候都是做好設計工作的必要條件，但除了專業技能，完善的綜合素質，比如表達能力，溝通能力，人際協調能力等，對于建筑師來說，都是必要的。如果建筑師能夠讓院長等決策者充分意識到，為患者創造一個舒適的醫療康復環境，是決策者和建筑師的共同責任，那么決策者和建筑師就可能更平等地討論一些問題，從而達成共識，形成一個較為科學的方案。
　　“三是可以借鑒國外的項目設計管理經驗。例如，在發達國家，醫院建筑室內裝修設計、室外環境設計，包括標識設計，往往由建筑師統籌考慮，總體把握。該建筑師在項目全過程有發言權和決定權，甚至很多招標都是由他主持的。這樣做，專業人士在決策過程中能有更大的話語權，有助于按照設計周期的科學步驟，把前期策劃工作做得更充分。而且，由于設計周期充裕，工作能完善到細節，項目需要什么空調，什么電梯，醫生辦公桌在什么位置，插線板合理有效的位置等都可以提前確定，等招標書完成的時候，建筑的內外基本面貌，差不多都出來了——細到門的尺寸，所需留洞，空調的通風口效果等等都已完備。
　　“近兩年，衛生部專門成立醫療建筑專家組，幫助醫院做建筑設計評判，這種做法就很好。醫院找到專家組為其出謀劃策，即提升了醫療設計專業人士的影響力，同時有助于使醫院建設工作日趨合理化、科學化?！?br> 　　總之，相信通過我們共同的努力，醫院建設的明天會更美好。